Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde PFA (Pulsed Field Ablasyon) Yöntemi Nedir? Nasıl Yapılır?

Atriyal fibrilasyon nedir ? Belirtileri nelerdir ve kimlerde görülür ?

Atriyal fibrilasyon (AF),  yaş ilerledikçe daha sık görülen bir ritim bozukluğudur. Bu ritim bozukluğunda kalp düzensiz ve hızlı çalışır. Düzensiz ve hızlı çalışması bazı hastalarda hiç hissedilmemesine karşın, bazı hastalarda çarpıntı yakınmasına neden olur. Ayrıca halsizlik, çabuk yorulma, hatta terleme Atriyal fibrilasyonda oluşan diğer şikayetlerdir.

Şikayetlerin ötesinde bu hastalarda beyne pıhtı atması sonucu felç olma olasılığı belirgin yükselir. Bu nedenle hastalığın hem şikayetlerin giderilmesi hem de felç riskinin ortadan kaldırılması için tedavi edilmesi gerekir. İki aşamalı tedavisi vardır. Birinci aşama kan sulandırıcı ilaçlar kullanarak felç riskini önleme ve yine ilaçlarla çarpıntı yakınmasını ortadan kaldırma, ikincisi kalbin içinden yapılan ablasyon işlemi ile ritmi normale döndürmektir.

Atriyal fibrilasyonda başvurulan ablasyon tedavisi nedir?

Ablasyon işleminde kalbin içerisinde ritim bozukluğu yapılan bölgeler tahrip edilerek ritim bozukluğu düzeltilir. Ancak ablasyon denilen bu işlem her hastaya uygun olmayabilir, her hastada aynı sonucu vermez. Fayda görebilecek hastanın belirlenmesi konusunda hekim desteği gerekir.

PFA yöntemi ile atriyal fibrilasyon ablasyonu nedir?

PFA yöntemi (Pulsed Field Ablation) ile atriyal fibrilasyon (AF) ablasyonu, son 4-5 yıldır yaygınlaşan bir yöntemdir. Bu yöntem geleneksel AF ablasyonu yöntemlerine benzer. Yani yapılan işlem esasta aynıdır. Ancak sonuca ulaşmak için faklı bir enerji kaynağı kullanır. Geleneksel yöntemler, dondurma yani soğuk ablasyon ve yakma yani sıcak ablasyon şeklinde iken, bu yöntemde ne dondurma, ne de yakma vardır. Yüksek voltaj ile ritim bozukluğunun olduğu bölge tahrip edilir. 

Hangi atriyal fibrilasyon ablasyonunda PFA yöntemine başvurulur ?

Geleneksel soğuk veya sıcak ablasyon yöntemleri kullanılan birçok hastada  bu yöntem kullanılabilir. Bazı karmaşık atriyal fibrilasyon ablasyonlarında bu yöntem yerine sıcak ( diğer adıyla RF ablasyon) tercih edilmektedir. Bunun sebebi kalbin farklı bölgelerine de ablasyon işlemi uygulamak gerekliliğidir. Dondurma veya PFA yöntemi sadece belli bölgelerin ablasyonunda kullanılır.

PFA yönteminin en önemli özelliği çevre dokulara hasar vermemesidir.  Bu sayede işlem komplikasyonları özellikle sıcak ablasyona göre daha az görülür.  PFA yöntemi, hızlı ve düşük komplikasyonludur.

PFA işlemi nasıl yapılır ?

Hasta, işlem odasına (kateterizasyon odasına) alınır. PFA ablasyonu ağrılı bir işlem olduğu için derin sedasyon veya genel anestezi altında yapılması gerekir. Bayındır Söğütözü Hastanesi Kalp Merkezinde genel anestezi yöntemi ile gerçekleştiriyoruz. Genellikle sağ kasık damarları kullanılarak kalbe PFA kateteri özel kılıf aracılığı ile ilerletilir. Bu işlem aşamaları  standart  atriyal fibrilasyon ablasyonu ile aynıdır. Sonrasında kalbin içerisinde hedeflenen bölgeye çok kısa akımlar şeklinde yüksek voltaj uygulanır. Yüksek voltaj uygulamasının avantajı, diğer yöntemlere göre çevre dokulara neredeyse hiç zarar vermemesidir. İşlem sonrası hasta, yatağına alınır ve sonrasında taburcu edilir.

Prof. Dr. Erdem Diker
Bayındır Söğütözü Hastanesi Kardiyoloji Bölüm Başkanı